如何鉴别诊断疟疾和新冠肺炎？

4月26日是第13个“全国疟疾日”。今年的宣传主题为“消除疟疾控新冠，同防输入再传播”。2020年是我国实现消除疟疾目标年。虽然我国的疟疾防治已取得突破性进展，发病人数大大减少，但输入性疟疾的病例时有发现。

目前，全国新冠肺炎疫情处于“外防输入、内防反弹”的关键阶段。3月16日，诺贝尔生理学或医学奖获得者、中国中医科学院青蒿素研究中心终身研究员屠呦呦等专家在《柳叶刀》发表论文称，新冠肺炎的早期症状易与疟疾混淆。在防控输入性新冠肺炎的同时，及时发现、报告、诊断和治疗输入性疟疾病例也十分重要。

那么，疟疾是一种什么样的病，为什么要和新冠肺炎“同台竞技”？两者真的很难区分吗？

疟疾是由于疟原虫寄生于人体所引起的疾病。疟原虫是一种很小的寄生虫，主要由蚊子传播。当蚊子咬人吸血时，把疟原虫带入人体血液，引起传播流行。疟疾的种类有间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟等。

疟疾主要的临床表现为周期性发热、发冷、出汗及脾大、贫血等症状。恶性疟疾若不及时治疗会发展成重症疟疾，出现意识障碍或昏迷，常见的并发症有脑损伤、肝肾损坏、休克等，甚至会危及生命。

非洲、东南亚和中南美洲的一些国家是疟疾的高发区。我国疟疾主要流行于云南、海南、贵州、安徽等地区，由于这些地区人口流动频繁，输入性疟疾病例较多，给出入境人员的健康造成了潜在风险。

目前，新冠肺炎疫情肆虐全球，虽然国内疫情日趋平稳，国外形势却日益严峻，输入性新冠肺炎的防控工作刻不容缓。新冠肺炎早期症状主要是发烧、乏力、干咳等，与疟疾相似，容易混淆，若不仔细甄别，会导致早期临床诊断出现误诊、漏诊，从而造成严重后果。

1、传染病相关特点比较

新冠肺炎和疟疾的传染源和传播途径不同，新冠肺炎潜伏期一般为1~14天；而间日疟、卵形疟潜伏期为13~15天，恶性疟7~12天，三日疟24~30天。

2、胸部影像比较

新型冠状病毒感染者肺部早期呈多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见；疟疾则无特异性表现。

3、病理学检测比较

新型冠状病毒感染者通过实时荧光RT-PCR核酸检测为阳性；疟疾患者通过显微镜检查血涂片可见疟原虫，或疟原虫抗原检测为阳性。

4、密切关注境外回国人员

从非洲和东南亚等疟疾高发区回国的发热患者，应立即检查疟原虫，以排除疟疾感染，进一步检测是否感染新型冠状病毒，之后进行相应的隔离。

如何防止疟疾输入再传播？

1、前往疟疾流行区须做好个人防护，高度关注从疟疾高流行地区回国人员，早发现，早治疗。

2、防蚊灭蚊，屋内挂好门帘、窗纱、蚊帐；可喷洒敌敌畏（DDV）、灭蚊灵，也可点蚊香、灭蚊片及艾蒿等。疟疾患者禁止献血，清除垃圾、杂草，填平污水坑。

3、药物预防，目前常用的药物有乙胺嘧啶等，一般每周服一次即可达到预防目的，但需要根据在疫区停留的时间，定时定量服用。

4、药物治疗，治疗间日疟的一线药物有氯喹和哌喹，一线药物治疗失败后使用青蒿素类衍生物。针对恶性疟原虫引起的无并发症疟疾，世界卫生组织建议使用以青蒿素为基础的联合疗法。重症疟疾应使用可注射青蒿琥酯。患者只要可以口服药物，就应立即进行以青蒿素为基础的联合疗法治疗。