潜伏在肠道里的“泡泡样”寄生虫——人芽囊原虫

2014-2017年上海各医院送检的8877份临床样本，人芽囊原虫以3.7%的检出率超过了溶组织内阿米巴等传统认知中的致病虫种^[1]，稳居当地肠道寄生虫感染的“榜首”。这个在显微镜下看似“透明泡泡”的微小生物，在全球10%~20%健康人体内存在，当人体免疫力低下时可引发腹痛、腹泻，甚至重度贫血，成为威胁人体健康的潜在杀手。今天让我们来一起认识人芽囊原虫，筑牢肠道的健康防线。

基本信息：肠道里的“透明泡泡”

人芽囊原虫（Blastocystis homini）是一种寄生于人和动物肠道内的单细胞真核微生物，属于机会性致病原虫，平时不致病，当宿主免疫力低下时引发疾病。目前已发现芽囊原虫存在28个亚型，其中12个为人畜共患亚型，ST1-ST4是感染人类最常见的亚型，占感染人类亚型的90%以上。人芽囊原虫呈全球性分布，高发于热带和亚热带地区，在东南亚、南亚等发展中国家尤为多见。

生活史：从马桶到舌尖的“粪”斗之旅

人芽囊原虫有包囊和滋养体两个重要阶段。

包囊是具有感染性的阶段，人如果误食、误饮被包囊污染的食物或水，就可能被感染。当包囊在人体盲肠和大肠内形成并寄居时，多数人可能无明显不适。当机体免疫力下降或肠道菌群失调时，包囊易发育为滋养体。

滋养体是致病阶段，主要包括空泡型、颗粒型、阿米巴型等，这些形态会根据宿主肠道内的环境条件发生转换。此时虫体大量繁殖并侵入肠黏膜，造成黏膜损伤和肠道功能紊乱，引发腹痛、腹泻等症状。同时，虫体还会不断随粪便排出新的包囊，这些包囊可污染环境或食物、水源，再次经口感染他人或自身，导致人芽囊原虫病。

图1. 人芽囊原虫的生活史

图2. 人芽囊原虫的虫体模式图^[2]

临床症状：肠道在吹“腹泻泡泡”

人芽囊原虫感染后的肠道症状轻重不一，多数患者依靠自身免疫调节即可痊愈，且通常不会留下永久性损伤，其症状也因此易与普通肠道感染相混淆。具体表现如下：

1、部分患者有痉挛性腹痛、腹泻、呕吐，伴低热、乏力等，症状反复可持续数周、数月。其中长期的慢性腹泻可能造成营养吸收障碍，少数患者因此会出现重度贫血。

2、儿童发病率较高，表现为腹痛、腹泻、乏力、食欲不振。急性病例少见，多为慢性迁延。

3、少数无症状带虫者持续排虫，造成疾病传播。

4、个别重症患者严重腹泻，出现低蛋白血症、全身水肿，甚至危及生命。若未确诊只服抗生素难治愈。

5、它还会合并感染多种寄生虫，HIV感染者、恶性肿瘤患者等免疫力低下人群更易感染，严重时危及生命^[3]。

诊断：粪检三连击之捉虫记

为了精准揪出肠道里作祟的 “透明泡泡”，临床诊断上有一套专门的 “捉虫秘籍”——病原学、分子生物学与辅助检查的三重联动，让这些微小病原体无处可藏。

1、病原学检测是临床常用方法，粪便直接涂片法可观察活体虫体，染色法有碘染、瑞吉染色法，但灵敏度和特异性低，无法分析亚型。

2、分子生物学检测中，基于小亚基核糖体RNA基因的单引物PCR测序分型，像一把特制的“基因钥匙”，可检测所有已知和潜在新亚型的人芽囊原虫；多引物基因分型如多把钥匙，能检测多种亚型的混合感染^[4]；环介导等温扩增（LAMP）类似高灵敏“基因探测器”，可以放大基因并准确检测；核酸等温技术-重组酶聚合酶扩增（RPA）像便携式“检测盒”，可现场快速检测核酸，帮助医生判断是否感染。

3、辅助检查中，若血常规显示嗜酸性粒细胞升高，提示可能存在人芽囊原虫感染，需进一步检查，明确病因；若粪便常规中白细胞增多，则需与溶组织阿米巴、隐孢子虫等感染相鉴别。

治疗：杀虫特工队——药物的肠道大扫除

1、无症状者：通常无需治疗，但须注意卫生，避免传播。

2、有症状者及复发病例/治疗无效者^[5]：临床首选甲硝唑口服治疗，按常规疗程服用后，多数患者症状可明显减轻甚至痊愈，大部分患者经规范疗程治疗后可康复。不过，人芽囊原虫对甲硝唑的敏感性存在地区差异，若出现耐药或治疗后复发、效果不佳的情况，可调整甲硝唑的服用方案，或换用复方新诺明；经规范调整后，症状通常能得到明显缓解，粪便检查也可恢复正常。需注意的是，甲硝唑可能引起胃肠不适等不良反应，孕妇需禁用。

3、以腹泻为主要症状的患儿^[5]：口服甲硝唑或阿奇霉素均有治疗效果，联合用药的效果优于单一药物治疗。但需注意肝脏有显著损伤或功能异常的患者、对大环内酯类过敏者，禁用阿奇霉素。

4、中药治疗：研究表明石榴根皮、胡黄连能快速杀灭人芽囊原虫^[6]，中药治疗前景广阔。

预防：让粪-口传播变成“无效快递”

阻断粪-口传播链是预防核心，需个人、家庭和社会共筑防线。

1、个人预防：筑牢自身防护第一道防线

①强化卫生习惯：饭前便后、接触宠物或生食材后，用肥皂和流动清水洗手至少20秒；户外可备含酒精免洗洗手液，避免用未清洁的手触摸口鼻、眼睛。

②注重饮食安全：不喝生水，自来水需煮沸后饮用；外出选择正规瓶装水，检查瓶盖密封性。蔬菜水果用流水冲洗至少30秒，表皮凹凸不平的可刷洗或去皮；肉类、海鲜彻底煮熟煮透后再食用。

2、家庭预防：做好日常防护与环境管理

①避免交叉污染：家中配备两套砧板和刀具，分别处理生食与熟食，使用后及时清洗消毒。

②加强环境清洁：定期清理家庭垃圾和积水，减少蝇、蟑螂等滋生；保持厨房、卫生间干燥整洁，降低污染风险。

③关注家人健康：督促家庭成员养成良好卫生习惯，免疫力低下者（如老人、儿童）需重点防护，避免接触卫生条件差的环境。

3、社会预防：构建公共卫生防控体系

①完善基础设施：加强粪便无害化处理，推进污水处理系统建设，农村地区推广卫生厕所，减少污染源扩散；加大水源保护力度，定期监测水质并治理污染，保障公共饮水安全。

②强化行业监管：对餐饮机构、集体食堂从业人员定期开展寄生虫筛查，发现带虫者需治疗康复后再上岗；规范食品生产、加工环节的卫生管理，严查不合格食材与操作流程。

③加强环境治理与宣传：定期对公共区域（如市场、公厕）进行消杀，清理垃圾堆积点；通过科普宣传普及预防知识，提升公众防控意识。

图3. 人芽囊原虫病的预防措施

结语

下次冲洗蔬果、餐前洗手时，愿您想起那些“透明泡泡”——人芽囊原虫，它们或许正躲在未洗净的菜叶褶皱里、黏在没擦干的厨具边缘......但它们终究会在流动的清水里败下阵来，在高温烹煮中化为乌有，在生熟砧板分开使用的习惯里无处遁形！注重这些日常细节，就是为健康提供最佳保障！ 

图1由绘图平台biorender辅助生成（平台网址：https://www.biorender.com/#/），图2来源于文献，图3采用AI辅助生成，仅供科普使用，如有侵权请联系删除。

参考文献：

[1]张小萍,李兰花,朱倩,等.上海市不同人群人芽囊原虫感染调查[J].中国病原生物学杂志,2008,(09):693.

[2]韩呈武,曹兴午.人芽囊原虫形态学的研究进展[J].国际检验医学杂志,2016,37(22):3168.

[3]陈慧慧,刘琴,邓艳,等.人芽囊原虫感染合并其他疾病研究进展[J].中国血吸虫病防治杂志,2021,33(05):535.

[4]苏常委,王佳雯,魏来,等.人芽囊原虫分子生物学检测和基因分型方法研究进展[J].中国人兽共患病学报,2023,39(06):589.

[5]钟悦,叶金花,谢富华,等.芽囊原虫病的治疗药物研究进展[J].赣南医学院学报,2021,41(04):409.

[6]苏水莲,陈桂凤,张瑞其等.石榴根皮等9种中药体外抗人芽囊原虫的效果观察[J].时珍国医国药,2007,18(3):616