“肚子里的蛔虫”可能会引起并发症

说起蛔虫，想必大家都不会陌生。作为土源性寄生虫中与人们接触最为频繁的四种寄生虫之一，一些70后、80后在宝塔糖的“帮助”下甚至与它们“面对面”接触过，可谓是印象深刻，记忆犹新。

手术取出的蛔虫成虫

图片来源：Lee TH, Park SH, Lee CK, Lee SH, Chung IK, Kim SJ. Ascaris lumbricoides-induced acute pancreatitis. Gastrointest Endosc. 2012 Jan;75(1):192-3; discussion 193. doi: 10.1016/j.gie.2011.08.052. PMID: 22196821.

70年代驱虫“零食”——宝塔糖

图片来源：周凌云.植物蛔蒿的中国旅行[J].绿色视野,2016(01):45-47.

我国曾是全球人体土源性线虫病流行最严重的国家之一，1988-1992年全国首次寄生虫病感染情况调查显示当时人群的蛔虫平均感染率一度高达46.9%，全国蛔虫感染人数约为5.31亿^[1]。2015年全国人体重点寄生虫病现状调查推算蛔虫感染人数约为882万^[2]。

蛔虫病，顾名思义，是蛔虫寄生在人体内所引起的寄生虫病。人们通常因为误食被感染期蛔虫卵所污染的食物和水而感染。成虫通常寄生在空肠部位，以小肠内半消化的食物为食，掠夺宿主大量营养，导致消化不良。其代谢产物可影响肠道、机体对于蛋白质、维生素等营养吸收，造成营养不良。儿童严重感染时甚至可造成发育障碍。

此外，成虫作为寄生人体的外来物种，它的代谢产物还会引起人体免疫系统的强烈反应。例如IgE介导的超敏反应：患者会出现如荨麻疹、皮肤瘙痒、结膜炎，甚至是中毒性脑病等症状。

蛔虫导致的皮炎

图片来源：Qualizza R, Losappio LM, Furci F. A case of atopic dermatitis caused by Ascaris lumbricoides infection. Clin Mol Allergy. 2018 Apr 10;16:10. doi: 10.1186/s12948-018-0088-5. PMID: 29651227; PMCID: PMC5894144.

那么这就是蛔虫病的全部危害了吗?

并不是！

蛔虫感染易诱发两类并发症：

第一类是由蛔虫幼虫引起的蛔虫性哮喘和蛔虫性肺炎等疾病。

蛔虫幼虫会移行至肺部，穿破肺泡毛细管，进入肺泡。再经过支气管、气管进入咽部。整个过程中，幼虫的在人体内的移行都会造成组织器官的机械性损伤。若是大量幼虫进入肺泡，会造成肺组织出血和炎性细胞浸润，引起蛔虫性肺炎^[3]，偶可引起肺脓肿与脓胸。若是大量幼虫沿支气管移行，则会造成支气管上皮细胞脱落、支气管损伤，引起蛔虫性哮喘^[4]。

在移行过程中若是幼虫“误入歧途”，侵入到如眼球，或者肝、脾、脑、肾、心、甲状腺等部位，会造成患者如失明、及相应组织、器官异位病变等情况的发生。

第二类是成虫引起的肠梗阻，肠穿孔和胆道蛔虫病等疾病。

由于蛔虫成虫体积较大，感染蛔虫数最多可达到数百条。若感染蛔虫数目过多，其纽结成团的特性下，会阻塞肠管，引起部分肠梗阻。偶尔也会因虫体对肠壁的刺激而进一步发展为绞窄性肠梗阻、肠扭转、肠套叠或肠坏死^[5]。

大量蛔虫成团导致肠坏死

图片来源：Villamizar E, Méndez M, Bonilla E, Varon H, de Onatra S. Ascaris lumbricoides infestation as a cause of intestinal obstruction in children: experience with 87 cases. J Pediatr Surg. 1996 Jan;31(1):201-4; discussion 204-5. doi: 10.1016/s0022-3468(96)90348-6. PMID: 8632280.

此外，由于蛔虫喜好钻孔乱窜的特性，在一定因素的刺激下，如宿主机体发热，服用驱虫药物剂量不当等，蛔虫成虫会钻入胆管、胰腺管、阑尾、甚至肝脏，以及上窜阻塞气管，支气管造成窒息^[6]。

蛔虫钻入胆道可引起的胆道蛔虫症，是最为常见的并发症之一，会引起胆管堵塞、胆道大出血等机械性损伤。蛔虫侵入胆囊管或肝内胆管时，也可继发细菌感染而致急性胆囊炎、胆管炎^[7]。入侵胰腺时可引发急性出血性坏死性胰腺炎，深入肝内胆小管时还可产生细菌性肝脓肿。哪怕虫体死亡后的残片也可遗留在总胆管内，与胆道感染时的炎性渗出物，可组成胆结石的核心，引起胆结石症^[9]。

蛔虫也可引起肠穿孔和急性腹膜炎这类病死率较高的疾病，这些严重的蛔虫病并发症多见于重度感染的儿童。

蛔虫病的治疗，常用的驱虫药为阿苯达唑、甲苯达唑、三苯双脒或伊维菌素^[9]。但对于前文所说的伴有肠扭转、肠套叠或肠穿孔，仍然需要手术治疗。

对于全球感染量占比如此多的蛔虫来说，其实“防”远大于“治”。

要预防蛔虫病，首先便是针对蛔虫患者的驱虫治疗，可定期组织普查普治，这样既保护了人体健康又消除了传染源。其次则是对于粪便的无害化处理，杀灭虫卵。

最后也是最重要的，加强蛔虫感染高发区，尤其是儿童群体间的健康教育宣传，养成良好的个人卫生习惯，饭前便后勿忘洗手，勤剪指甲，勿随地大便，不饮生水，吃水果蔬菜要洗净；改善饮水卫生条件，保证用水的清洁卫生。只有注意环境卫生与个人卫生习惯，才能从根本上预防蛔虫病及蛔虫诱发的并发症的发生。

参考文献：

[1] 余森海,许隆祺,蒋则孝等.首次全国人体寄生虫分布调查的报告Ⅰ．虫种的地区分布[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,1994(04):241-247.

[2] 陈颖丹, 周长海, 朱慧慧. 2015年全国人体重点寄生虫病现状调查分析[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 2020, 38(1): 5-12.

[3]孙晋兰,孙钦迎,聂立伟.蛔虫感染引起嗜酸细胞性肺炎12例临床分析[J].中国寄生虫病防治杂志,1999(02):45.

[4]张俊芳,曹树藩,高国栋.蛔虫病所致嗜酸粒细胞增多性哮喘症一例[J].天津医药杂志,1964(12):1021.

[5]Villamizar E, Méndez M, Bonilla E, Varon H, de Onatra S. Ascaris lumbricoides infestation as a cause of intestinal obstruction in children: experience with 87 cases. J Pediatr Surg. 1996 Jan;31(1):201-4; discussion 204-5. doi: 10.1016/s0022-3468(96)90348-6. PMID: 8632280.

[6]甘全洲.蛔虫堵塞气管切开套管致窒息1例[J].四川医学,2000(09):848.DOI:10.16252/j.cnki.issn1004-0501-2000.09.090.

[7]刘进衡,王妍亭,易斌等.胆道蛔虫症合并胆囊结石1例[J].中国现代普通外科进展,2017,20(10):829.

[8]朱旭天,范立新,崔金敏等.儿童胆道蛔虫症合并胆结石[J].辽宁医学杂志,1996(04):224.

[9]Hagel I, Giusti T. Ascaris lumbricoides: an overview of therapeutic targets. Infect Disord Drug Targets. 2010 Oct;10(5):349-67. doi: 10.2174/187152610793180876. PMID: 20701574.