不明病因的腹痛腹泻勿忘查人芽囊原虫

引起人体腹痛腹泻的病因较多,人们熟知的是细菌所致的细菌性痢疾与阿米巴原虫所致的阿米巴痢疾.为大多数医务人员尚不熟悉的一种广泛寄生人体和灵长类动物肠道内的寄生原虫人芽囊原虫.该虫一直被误认为是对人体无害的一种酵母菌长达50年之久,而近年大量的调查研究及耒我所作粪便镜检的患者中表明该单细胞的原虫是一种致病原虫,可致人体急、慢性腹泻，甚至个别患者可出现血便。

人芽囊原虫的分类地位和其致病性现已得到国内外多数生物学家和寄生虫学家的认可.美国的疾病预防控制中心亦已在医学出版物和教学中把人芽囊原虫作为致病性原虫耒处理.上世纪前五十年，在意大利、德国、法国和阿根廷已有十余篇文章报告了数百例由人芽囊原虫引起的肠道疾病.中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所自1998年以来至不适今不完全统计粪检人芽囊原虫患者已超过300余例,患者的年龄最小的为1岁,最大的为84岁,儿童患者多于成人,人芽囊原虫患者临床表现类似其他肠道原虫所具有的症状,以腹泻最常见,或伴有腹痛、胀气的,另外还有表现恶心、呕吐、头昏、畏寒、厌食、不适、疲乏无力、瘙痒和里急后重等症，还有少数排血样便的报告.国外有统计调查72例人芽囊原虫患者,日腹泻次数1~25次不等,平均5次.。在69例腹泻患者中56例（81.16%）为水样便,19例 (27.54%)粘液便,8例(11.59%)血样便。104例具有上述临床症状的患者中，28例（26.92%）症状持续在半个月之内；15例（14.42%）在1年之内；21例（20.19%）在3个月之内；21例（20.19%）在6个月之内；8例（7.69%）在1年之内；11例（10.58%）在1年以上。

     人芽囊原虫患者临床表现轻重不一，有的为无症状带虫者可高达55%。一般认为当粪便中人芽囊原虫数量少时，可无症状；当粪便中人芽囊原虫数量增多，在高倍显微镜视野中大于5个时就可出现消化道症状，但多数病人临床症状轻，很少到医院就诊，随访一些腹痛腹泻患者，上述症状可持续或反复出现，可持续数天到数月，甚至一年多，无症状间歇时间为数天到数月。慢性迁延性病程多于急性病程。人芽囊原虫的发病机理，传染源与感染途径至今尚不明确。多数寄生虫学家认为人芽囊原虫致病力弱，发病常与机体免疫力和抵抗力下降有关。该病具有自愈性，故为自限性疾病。目前人芽囊原虫检出主要靠粪便镜检，急性期患者可直接涂片经碘液高倍（40ⅹ）光镜下观察常见的虫体多为空泡型呈球状形态。大小变化差异较大，可从4µm～63µm。在体外培养中可见到空泡型、颗粒型和阿米巴型三种虫体形态。为避免给患者造成误诊，临床检验医务人员对人芽囊原虫的形态应加以仔细鉴别。目前本病尚缺乏特效治疗用药，灭滴灵药对缓减临床症状有一定的作用。